Señores COOPERATIVA INTEGRAL PARA EL DESARROLLO SOCIAL Y FAMILIAR – COPIDESARROLLO, en mi calidad de asociado a la cooperativa por medio del presente formulario, solicito amablemente me sea expedida la certificación que contenga el estado de mi cuenta y paz salvo, * Escriba su nombre completo:

Tipo de identificación (*Obligatorio)
C.C.PASAPORTET.I.C.E.

Número de identificación (*Obligatorio)

Fecha de expedición de su documento (*Obligatorio)

Dirección (Domicilio - Municipio - Departamento) (*Obligatorio):

Celular (*Obligatorio)

Tu correo electrónico (*Obligatorio)

Pagaduría (*Obligatorio)

Entidad que compra la cartera (*Obligatorio):

*Todos los campos son obligatorios.* Conozco que el valor de $25.000 a consignar incluye la expedición de 1 certificado con la información del Estado de Cuenta y la emisión del Paz y Salvo actualizado, los cuales podrán ser solicitados en un lapso de tres meses desde la fecha de la consignación. ***Recibimos solicitudes hasta el día 29 de cada mes para ser emitidas los primeros 5 días del siguiente mes.* Al diligenciar el presente formulario autorizo expresamente a COOPERATIVA INTEGRAL PARA EL DESARROLLO SOCIAL Y FAMILIAR – COPIDESARROLLO -, a tratar mis datos personales con la finalidad de la expedición del estado de cuenta y paz y salvo, a continuación cargue el comprobante de consignación por un valor de $25.000 a la cuenta corriente No.26505556-6 del Banco de Occidente o transferencia electrónica:

Adjunta tu cédula por el lado frontal (*Obligatorio):

Adjunta tu cédula por el lado posterior (*Obligatorio):

Descarga la siguiente declaración, diligenciala y adjuntala aquí:
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Consentimiento
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